作者：邹令芳 梁鹏 时间：2011-08-29 出处：脊髓神经外科 编辑：谢莉 点击次数：15787
由于人们对癫痫病知识的缺乏，致使许多癫痫人得不到应有的呵护，在他们发作的危险时刻，因为抢救措施不当而导致意外的损伤。http://www.999brain.com/
不当处理方法包括尝试阻止病人抽搐，尝试将病人按住或在他们口中塞东西，往往容易弄伤病人；将棍棒或铅笔塞入病人口中更危险，容易令病人咬伤舌头﹐异物可能落入食道或气管。
黄女士于6年余前突然出现肢体抽搐，双上肢不自主抽动，双手紧握，双下肢伸直，牙关紧闭，家属呼唤她的名字及予以按摩四肢后可恢复意识，醒后伴有疲劳感，就诊于当地医院，考虑癫痫发作。癫痫发作时黄女士家属曾用力按压她的右手虎口。
黄女士逐渐发现右手拇指内收乏力，后逐渐大鱼际肌萎缩。入住广东三九脑科医院治疗癫痫，脊柱脊髓外科邹令芳主任会诊后考虑有正中神经返支损伤。http://www.999brain.com/
体格检查：右手拇指掌腕关节畸形，按压活动度大。大鱼际肌萎缩，皮肤感觉无减退，拇指对掌肌力减弱；肌电图检查证实判断。诊断：1.右手正中神经返支损伤，2.脑海绵状血管瘤，3.症状性癫痫。
2011年7月26日，在臂丛麻醉下行右正中神经返支探查松解术。术中可见正中神经返支有约0.5cm质地稍变硬，予松解。术后给予消炎、止血以及营养神经等治疗。手术 后黄女士感觉拇指内收肌力较前明显改善，手术切口愈合好。
【广东三九脑科医院 脊髓神经外科 邹令芳主任点评】
正中神经返支是正中神经干离开腕管后在手掌部所有分支的肌支，在腕横韧带的远侧0．2～0．6cm处，由正中神经干或其外侧股的挠侧发出，它一般再分为两个肌支，鱼际肌支干长不到1 cm，发出后立即转至鱼际，此时多由掌腱膜的外侧覆盖。返支走行中一般绕过拇短屈肌后进入鱼际肌，拇短屈肌有深浅两头，屈肌支持带拇短屈肌起点处肌膜增厚形成致密的腱弓，占有80%的返支正好跨绕此腱弓，在此腱弓2 mm 远拇短屈肌浅头的尺侧缘存在腱纤维束，正中神经返支亦跨过此纤维束，此腱弓和纤维束都可以对返支形成卡压。该神经偶有自腕管内由正中神经纤维发出后穿腕横韧带而达鱼际肌。它支配拇短展肌、拇短屈肌等。其对各肌的支配率为：拇短展肌为100% ；拇对掌肌为99%；拇短屈肌受返支与尺神经运动支双重支配。因此，手部无感觉障碍，而拇短展肌及拇对掌肌功能障碍，是正中神经返支损伤的主要特征。http://www.999brain.com/
患者昏迷后被人按压虎口合谷穴，贴近第二掌骨基底部桡侧，正好为正中神经返支走行，损伤后患者多病程缓慢，对生活无直接影响，从而导致延误诊断、治疗。诊断主要依靠肌电图。治疗应以手术为主，松解掌腱膜以及腕横韧带等易卡压部位。并行活血化淤以及营养神经等治疗。
正中神经返支损伤的病例很少，针灸“虎口合谷穴”，特别是有癫痫病史的病人，在有发作时按压“虎口合谷穴”，注意匆损伤正中神经返支。http://www.999brain.com/
癫痫发作正确的做法是拿开周围的危险物品﹐可能的话﹐将病人转为侧卧﹐防止他们弄伤自己﹐并在他们的头下放些柔软的物品。一旦抽搐停止﹐应该留下陪伴病人﹐直至他们完全恢复知觉。
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